Пенза: в частные клиники по полису ОМС?
Сегодня система здравоохранения продолжается постепенно разрушаться, без видимых перспектив. Под прикрытием оптимизации происходит закрытие и объединение больниц. Одновременно с этим наблюдается рост частных медицинских центров, где запросто можно получить те медицинские услуги, которые в государственных медучреждениях, были бы доступны через несколько месяцев. За счет государственной медицины идет перекачка ресурсов. Получается, что высококвалифицированные специалисты уходят в частные клиники, происходит, так называемая «перекачка мозгов». Недостаток медперсонала подтверждают и в региональном минздраве.
По оценкам начальника отдела организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела областного минздрава Натальи Тюгаевой, для выполнения норматива, установленного программой госгарантий, в губернии не хватает 820 специалистов. Из наиболее востребованных нужно 173 терапевта, 79 врачей-педиатров, 73 врача скорой медицинской помощи. В области в прошлом году трудились 4164 врача, это больше, чем в прежние годы, считая с 2011 года. Причем увеличилось число специалистов в возрасте до 36 лет. К 2018 году молодых медицинских кадров должно стать еще больше.
Всего же в прошлом году в губернии трудились 11981 медицинских работников. Однако остаются недоукомплектованными 36 ФАПов. Хотя в нашей области неплохо развернута программа по привлечению медицинских специалистов в сельскую местность. В 2015 году в сельских медучреждения приехали трудиться 77 человек, получивших на обустройство миллион рублей.
Но не во всех населенных пунктах проблема медицинских кадров решена. За медицинскими услугами сельское население не редко едет в областной центр. А в нем как госмедучреждения, так и частные: выбирай!
Сейчас частные клиники готовы работать по ОФМС. Сама жизнь заставляет их двигаться в эту сторону. Поэтому многие коммерческие медучреждения уже перешли на эту систему.
Неудовлетворенный спрос на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных медицинских организациях рождает спрос на платные услуги. Однако те частные медицинские организации, которые вошли в систему обязательного медицинского страхования, должны оказывать медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатно.
Вхождением частной медицины в систему обязательного медицинского страхования должно обеспечиваться расширение возможностей здравоохранения по оказанию бесплатной медицинской помощи, улучшению ее качества и доступности.
КОГО ХОЧЕШЬ, ВЫБИРАЙ?
И надо сказать, что частные медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования и принимающие по полису обязательного медицинского страхования, приобретают в Пензе с каждым годом все большую популярность. Сейчас их стало более двадцати. И к ним применяются такие же требования, как к медицинским организациям государственной формы собственности. Это те же проверки, контроль за качеством и сроками оказания медицинской помощи. Причем у пациентов при обращении в частную медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования, есть те же права, которые имеют застрахованные лица при получении медицинской помощи в государственных организациях по территориальным программам обязательного медицинского страхования.
Однако надо отметить, что отсутствие полиса и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в медицинской помощи в экстренных случаях, угрожающих жизни больного. И только виды медицинской помощи, не входящие в программу обязательного медицинского страхования или медицинская помощь, оказанная сверх выделенных объемов финансирования, оказывается за плату. Медицинская организация, включенная в систему ОМС на очередной год, заключает договор об участии в системе обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями и получает плановые объемы медицинской помощи, и при этом она не вправе отказать застрахованному лицу в оказании бесплатной медицинской помощи по территориальной программе при возникновении страхового случая.
И если частная медицинская организация допускает подобные нарушения, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС, (телефон указан на полисе и на сайте страховой медицинской организации) и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Если вы уже заплатили за медицинскую помощь в рамках Программы, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. Таким образом, в каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис обязательного медицинского страхования, или в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования.
КАК ВОВЛЕЧЬ ЧАСТНЫЕ МЕДУЧРЕЖДЕНИЯ В ОМС?
Вот что нам ответили в ТФОМС Пензенской области. «Законодательная база в сфере ОМС предусматривает вхождение в систему ОМС медицинских организаций независимо от формы их собственности и носит добровольный уведомительный характер. Согласно ч. 2 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Медицинские организации, изъявившие желание работать в системе ОМС, имеют равные права, при этом финансирование осуществляется по единому принципу и тарифам в зависимости от вида и условия оказания медицинской помощи».
ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ ЗАПОЛНЯТ БЕСПЛАТНЫЕ БОЛЬНЫЕ?
Напомним, что по закону об обязательном медицинском страховании, пациент со своим полисом может обратиться в любую клинику, являющуюся участником системы ОМС. На законодательном уровне теперь нет привязки к клинике по прописке. Мало того, нет привязки и к государственным учреждениям: помощь можно получить в любой больнице, будь то коммерческая структура или районная поликлиника.
Как известно, по системе обязательного медицинского страхования медучреждения получают деньги не сразу, да и в заметно меньшем объеме, чем от отдельно взятого пациента в кассу получают наличные те, кто не работает в системе ОМС. К примеру, плата за прием врача по ОМС значительно ниже, чем плата в частных клиниках вне ОМС за посещение такого же специалиста. В коммерческих медицинских учреждениях работу в ОМС ожидали с опаской: нужно снижать цены, чтобы дойти до уровня государственных? Эксперты подтверждают: частные клиники практикуют обе формы обслуживания. Например, прием врача бесплатный, а анализы и дополнительные обследования — по обычному прейскуранту. ОМС в частных клиниках может подталкивать к тому, что наряду с бесплатными услугами врачи будут стараться оказать пациентам ненужные им платные услуги.
Еще один неприятный момент: ожидание подтасовки данных. Так, недобросовестные клиники могут попробовать обманным путем получать деньги за виртуальных пациентов. Врачи или для накрутки числа пациентов, или из материального интереса, возможно, примутся дописывать больному услуги, которые ему не оказывали. Вот такие «дописки» способны стать поводом для вступления в программу ОМС недобросовестных частных клиник. Правда, пациент может отследить оказанные ему услуги, обратившись в свою страховую компанию.
У государственного и частного здравоохранения противоположные цели. В госполиклиниках обычно торопились поскорее избавиться от пациентов, в частных, наоборот, предоставить им максимум услуг, причем платных. У частных клиник активная политика. Если они не окажут больше услуг, чем конкурент, то их могут потеснить на рынке. В Пензе частные медучреждения пошли в ОМС еще и затем, чтобы получить гарантированный объем пациентов.
Однако для того, чтобы оказание медпомощи пациентам в системе ОМС получило широкое развитие, необходимо уравнять в правах частные клиники и государственные. Тогда медицинская помощь в нашем регионе станет по-настоящему доступной.
Источник фото: health.mail.ru