Пензенцам рассказали о возможностях и ограничениях полиса ОМС

Кристина Тихомирова

Директор ТФОМС Пензенской области Елена Аксенова стала гостьей прямого эфира Центра управления регионом и ответила на вопросы о правах застрахованных граждан.

Медицинские организации, которые готовы реализовывать программу госгарантий, должны подавать документы на включение в соответствующую систему. Она обновляется ежегодно после 1 сентября. Сейчас в системе 80 медорганизаций, в том числе 35 негосударственных, в 2024-м частных станет на одну меньше. Узнать их список можно на сайте ТФОМС или обратившись на горячую линию 8-800-100-80-44.

Частные клиники оказывают отдельные услуги по полису ОМС. По участковому принципу, то есть в бесплатным приемом терапевта, работает только больница ОАО «РЖД». Чтобы попасть в частную клинику бесплатно, нужно получить направление от врача, к которому прикреплен.

Объемы медицинской помощи рассчитываются с опорой на численность населения, поскольку любые услуги нормированы. Этим занимается комиссия в составе 18 человек из числа представителей минздрава, ТФОМС, страховых организаций, профсоюза медицинских работников и ассоциации врачей. При превышении установленной потребности и норматива, будет установлено ограничение в части объемов оказания помощи в той или иной клинике. Тем не менее, если одна клиника получила право на оказание помощи, а в нее не обращаются, финансирование переводится в более популярную среди населения.

Медицинская организация может отказать в прикреплении к конкретному терапевту, если он физически не сможет обслуживать такое количество людей. В таком случае застрахованному предложат другой вариант. Если помощь не может быть оказана в установленные сроки, человек может сам принять решение о намерении ждать услугу именно в том месте, где он хочет ее получить.

Что касается платных услуг в государственных медицинских организациях, то к ним относится зубное протезирование, косметологические услуги, выдача справок на ношение оружия, получение водительских прав, занятие определенной трудовой деятельностью, исследования по инициативе пациента, а также сервисные услуги вроде одноместной палаты.