ВИЧ в Пензе: как тратить средства, чтобы сдерживать рост
На заседании коллегии прокуратуры области прокурор области Наталья Канцерова сообщила, что серьезной проблемой является рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в регионе. Так, за 11 месяцев 2015 года в области зарегистрировано 460 новых случаев ВИЧ-инфекции, по сравнению с прошлым годом рост составил 30%.
Крайне актуальным, по ее словам, является увеличение штатной численности Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, выделение дополнительного транспорта, переоснащение оборудованием лабораторий.Дальнейшее промедление в борьбе с этим страшным заболеванием может привести к катастрофическим последствиям.
Прокурором области поручено управлению по надзору за исполнением федерального законодательства и прокурору Первомайского района Пензы обеспечить надзор за исполнением всех необходимых мероприятий по борьбе со СПИДом и целевым расходованием выделяемых бюджетных средств.
По просьбе редакции «Пенза-Онлайн» ситуацию прокомментировал заместитель главного врача Пензенского областного центра специализированных видов медицинской помощи Сергей Олейник:
— Обращение внимания прокуратуры области на ситуации по ВИЧ-инфекции — явление знаковое и ожидаемое, ведь не всегда вопрос о ситуации по какой-либо инфекции рассматривается на заседании Правительственной комиссии под председательством самого Премьера — Д.А. Медведева. И поручения главам субъектов даны более чем конкретные, в том числе - проанализировать состояние материально-технического и кадрового обеспечения службы СПИД. А как их оценивать? Очень просто: сопоставить, например, штатное расписание Центра СПИД с тем перечнем специалистов, который утвержден нормативными документами, то есть Порядком оказания помощи ВИЧ-инфицированным. А он зависит от количества больных ВИЧ-инфекцией, проживающих на территории. И, как неоднократно и в течение многих лет озвучивалось, чем лучше работает профилактика — тем меньше больных, меньше средств на лечение требуется, меньше медицинского персонала вовлечено в работу по оказанию медицинской помощи.
Другое дело — проверить «эффективность расходования средств казны». С этим дело обстоит сложнее. Например, можно выделять значительные средства на работу, которая не дает в результате снижения заболеваемости и влияния на нее не оказывает. И работа эта выполняется в полном объеме, и не ворует никто, но заболеваемость растет. И затраты казны растут. Так возникает вопрос: эффективно ли эти средства расходуются? Или мероприятия с научно доказанной эффективностью не проводятся, поскольку средства на них не выделяются. Тут как? Нет расходования средств — и все довольны?
По поручению Д.А. Медведева разрабатывается Стратегия борьбы с ВИЧ-инфекцией. Конечно, лучше поздно, чем никогда... Цель — приблизиться к индикаторам, намеченным ВОЗ к исполнению к 2020 г. А они амбициозны, и времени у нас нет. Что это за индикаторы?
90% ВИЧ-инфицированных должны знать о своем диагнозе, специфическая терапия (АРВТ) должна быть назначена 90% ВИЧ-инфицированным. И у 90% ВИЧ-инфицированных, которым назначена терапия, должна быть достигнута неопределяемая вирусная нагрузка, то есть люди становятся практически незаразными. Поэтому: 90-90-90.
Как эти индикаторы выполнить? Сначала — выявить инфицированных. И, понятное дело, не за счет обследования бабушек, поступающих в больницу. Государство с этим справиться не сможет, поэтому к задаче в Стратегии предложено подключить НКО, имеющих доступ в уязвимые группы населения (потребители наркотиков и секс-работницы). Но доступ НКО имеют тогда, когда проводятся профилактические программы среди наркозависимых (не путать с обследованием клиентов реабилитационных центров). Финансирование этих программ планируется увеличить на 30% (правда, непонятно от какой цифры — может, от нуля). В Пензе и Кузнецке эти программы уже не работают.
Ладно, выявили. Теперь нужно довести до СПИД-центра и назначить лечение. Причем современный тренд — «выявил — лечи!» Не обращая внимания на состояние иммунной системы. Раньше начато лечение — лучше результат. Назначить лечение легко, но... важно, чтобы пациенты были привержены наблюдению и лечению. А Пензе 57% выявленных ВИЧ-инфицированных — наркозависимые, которые выдерживать схемы приема препаратов не могут. И как обеспечить 90% охват АРВТ? Тех, кто будет назначать АРВТ не приверженным лечению, прокуратура сразу возьмет на карандаш за неэффективное расходование средств казны. Потому что лечение от случая к случаю — прямой путь к лекарственной устойчивости и отсутствию результатов от лечения. Инструменты, которые используются на Западе для обеспечения приверженности наблюдению и лечению в России запрещены (заместительная терапия).
Еще тут важно качественное наблюдение, своевременное получение препаратов. По действующим нормативным документам «Д»-наблюдение должны осуществлять кабинеты инфекционных заболеваний территориальных медицинских организаций. Пока больных было мало, этим занимался СПИД-центр. Не заморачиваясь особо, почему в других регионах эпидемия в разгаре и определяют ее наркоманы. А когда прекратили работу профилактические программы среди наркозависимых — сразу стало понятно, почему и за счет чего эпидемию в столице региона (а она определяет ситуацию в целом по области) удавалось сдерживать. Так что времена изменились — нужно впрягаться в противодействие эпидемии территориальным медицинским организациям. Как это делается и насколько эффективно — может проверить прокуратура.
Если нет качественного лечения — нет и выполнения третьего показателя — достижения неопределяемой вирусной нагрузки у 90% получающих лечение.
В опровержение мнения скептиков: люди, приверженные лечению, демонстрируют хорошие результаты и в Пензе! У нас неопределяемая ВН достигается у около 80% находящихся на АРВТ. Отличный, надо сказать, результат, если бы не одно «но»: она достигается всего лишь у 12-13% ВИЧ-инфицированных (знающих и не знающих о своем диагнозе). В развитых европейских странах — у 60%!
Почему так происходит? Потому что у них очень низкий процент ВИЧ-положительных, не приверженных наблюдению и лечению. За счет чего? За счет того, что вообще у них мало ВИЧ-положительных наркоманов. Почему? Потому что заболеваемость среди них и, как следствие, среди всего населения, очень низкая. Согласитесь: 5-6 случаев на 100 тысяч населения в год — это не наш среднероссийский показатель под 60 на 100 тысяч! Может, у тамошних наркоманов ментальность другая? Да нет, другая ментальность у тамошних лиц, принимающих решения. Они прислушиваются к мнению экспертов и понимают, что нужно делать для сдерживания эпидемии. И не выполняют тупо рекомендации шарлатанов, которые ни за что не отвечают, а организуют работу программ, которые дают результаты.
И опять об обследовании, или, правильнее сказать, о медицинском освидетельствовании на ВИЧ. Для того, чтобы проводить медицинское освидетельствование, любая медицинская организация должна иметь лицензию на этот вид деятельности. Она ее не получит, если не подготовлены кадры для его проведения и не созданы условия (кабинет психо-социального консультирования). Поэтому и стараются работать без лицензии, что чревато уголовным наказанием. Казалось бы, ну и шут с ней, с этой бумажкой... Ан, нет! Обязательный элемент медицинского освидетельствования — проведение до- и послетестового консультирования. А оно делает обследование на ВИЧ профилактическим мероприятием и первым шагом к формированию у освидетельствуемых на ВИЧ приверженности наблюдению и лечению. А иначе — становится неэффективной тратой средств казны.
Источник фото: www.0623.com.ua